До сих пор аптеки, по сути, считались торговыми предприятиями. Но провизор имеет высшее образование и часто становится первым специалистом в белом халате, к которому обращаются люди с недомоганием, просят помочь, с которым советуются по вопросам здоровья. Поэтому в фармацевтическом сообществе предлагают пойти дальше: функции провизора могут и должны быть шире, чем роль обычного продавца, отпускающего лекарства.
«На конец 2024 года в России насчитывалось более 80 тысяч аптек. И если предположить, что в каждую за день зашло только 10 посетителей (хотя по факту их будет намного больше), то мы увидим, что ежедневно фармацевты контактируют минимум с миллионом человек. Это огромный резерв повышения грамотности населения в отношении своего здоровья, — сказала в своем выступлении главный внештатный специалист по терапии Приволжского федерального округа Татьяна Куняева. — Мы видим, что привычные способы агитации за здоровый образ жизни людям надоели и не работают. Ширится тенденция к самолечению, а информация неизбирательно берется в интернете или, что еще хуже, у соседки. Аптека становится промежуточным звеном между человеком и доктором, потому что до поликлиники еще надо дойти, записаться на прием, а аптека всегда в шаговой доступности. Конечно, провизор — не доктор, не клиницист, но он и не «сарафанное радио». Его компетенций достаточно, чтобы дать дельный совет и не навредить».
Действительно, по данным опроса Российской ассоциации аптечных сетей, более 70 процентов пациентов не обращаются к врачу при первых признаках заболевания, а идут в аптеку — просят рекомендации, в том числе и по медикаментозной помощи. Это — повседневная реальность в работе провизора. Те же исследования подтверждают: уровень доверия к аптечным работникам высок — к их рекомендациям прислушиваются.
Именно поэтому возникает необходимость закрепить и расширить понятие «фармацевтическое консультирование» с внесением соответствующих изменений в нормативно-правовые акты. Нужно, чтобы аптечные работники четко понимали, какого рода советы они могут давать посетителям и за какой чертой их полномочия заканчиваются.
«Грамотный провизор может очень многое. При легком недомогании, когда человек явно не пойдет к врачу, именно в аптеке ему могут помочь организовать ответственное самолечение, — считает директор Института экономики здравоохранения, НИУ «Высшая школа экономики» Лариса Попович. — Выдавая противопростудные и противовирусные лекарства, аптечный работник может ненавязчиво напомнить покупателю о пользе вакцинации, и это будет убедительно. В аптеке мы покупаем средства по уходу за младенцами и лежачими больными — и тут совершенно необходим совет, как обеспечить лучший уход в том или ином случае. Важнейшее направление — правильный прием лекарств. У врача на приеме на такие объяснения может просто не хватить времени, и тут фармацевт ему — большой помощник».
Однако в действующих нормативных правовых актах функции аптечных работников в рамках консультирования ограничены лишь объяснением о порядке применения или использования товаров аптечного ассортимента, включая лекарства, но возможность более широкого информирования законодательно не закреплена.
«Такое несоответствие создает значительный разрыв между реальной практикой и правовыми рамками фармацевтической деятельности», — подчеркнула Лариса Попович.
С идеей интегрировать аптеки в систему медицинского просвещения, включить их в профилактический континуум выступила директор НМИЦ терапии и профилактической медицины, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике, академик Оксана Драпкина. Провизоры вполне могут участвовать в информационных кампаниях о здоровом питании, профилактике заболеваний и диспансеризации.
А помещения аптек, куда любой человек заглядывает в несколько раз чаще, чем в поликлинику, могут с помощью размещенных там стендов и плакатов сделать эту работу более эффективной.
«Наша задача состоит в том, чтобы аптеки активно участвовали в распространении знаний о здоровом образе жизни и повышении грамотности в отношении здоровья, — отметила Драпкина. — Включение аптек в систему информирования о скрининговых программах, возможностях вакцинации, диспансеризации может значительно повысить уровень вовлеченности граждан, их заинтересованности в ранней диагностике, и человек с большей вероятностью получит своевременное лечение».
80 тысяч аптек насчитывается в стране, через них в день проходит до миллиона посетителей
Фармацевтический работник не имеет права ставить диагноз и назначать лечение, но он может, услышав от посетителя об угрожающих симптомах, убедить его не откладывать визит к врачу.
«Для развития этого направления нужно разработать и внедрить симптомчекеры — вопросники в помощь аптечному работнику, а в идеале — предусмотреть также механизм, чтобы можно было при необходимости сразу же записаться к врачу», — говорит Драпкина.
Исполнительный директор Национальной фармацевтической палаты (НФП) Елена Неволина напоминает: провизоры в аптеке — это специалисты с высшим фармацевтическим образованием, их готовят медицинские университеты, а фармацевты имеют среднее профессиональное образование. Квалификация большинства фармработников вполне позволяет расширить круг их полномочий, тем более, согласно опросам, они сами готовы пройти дополнительную подготовку и считают, что новый функционал поднимет престижность их работы.
Более того, аптечные сети, помимо более активного консультирования, могут участвовать и в различных социальных проектах. Например, такая услуга, как измерение артериального давления с помощью расположенного в торговом зале тонометра, очень востребована у посетителей аптек. Еще пример — одна из крупнейших аптечных сетей в Красноярском крае первой в России реализовала проект по сбору просроченных неиспользованных лекарств — благодаря программе удалось предотвратить попадание в окружающую среду нескольких тонн медикаментов.
«Аптека тем и отличается от магазина, что человек в белом халате обладает необходимыми знаниями. Сегодня он должен консультировать покупателя даже по тем лекарствам, которые приобретаются по назначению врача. Он должен объяснить, как хранить препарат, как правильно принимать, уточнить дозировку и напомнить, что ее нельзя самовольно менять. При этом потенциал участия фармработников в здоровьесбережении намного больше. Наши опросы показали: у посетителей аптек определенно есть потребности в фармацевтическом консультировании, и нам нужно определить его четкие рамки», — заключила Елена Неволина.
НФП и НМИЦ терапии и профмедицины договорились о межструктурном взаимодействии по вопросам расширения компетенций фармацевтов, совершенствования нормативно-правовой базы, повышения безопасности фармакотерапии с учетом риска возникновения полипрагмазии, а также усиления социальной роли аптечных сетей. Были предложены меры по развитию образовательных программ и широкому внедрению системы утилизации просроченных лекарств. Эксперты уверены — аптечные работники не конкурируют с врачебным сообществом, а, напротив, могут выступить дополнительным ресурсом безопасной, своевременной и доступной медицинской помощи людям.